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“数据跑路”赋能改革 如何释放医保新质生产力?

张家口日报 03版要闻 2024年12月05日

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  中新网杭州12月3日电(张煜欢)12月3日,医保“一人一档”“双平台一通道”应用推广会在浙江杭州举行。会议上,浙江省医保局、四川省医保局、湖北省医保局介绍相关场景应用情况,浙江省衢州市医保局、金华市医保局现场演示相关服务平台。

  “一人一档”以医保信息数据为基础,归集共享跨部门数据,建成“1+1+1+N”体系(1个数据库、1批档案、1个决策支持中心、N个应用),铸就面向多元主体的医保守护网,全面赋能医保改革、管理和服务。

应用推广会现场。浙江省医保局供图

  今年6月,浙江省在国内率先实现“一人一档”全省域上线,依托浙江省医疗保障信息平台,覆盖11个市、90个县(市、区)、1501个乡镇(街道)、116801个基层代办点及18720名基层网格员,构建覆盖“市县乡村”四级联动的全民参保网络。

  通过“一人一档”系统,浙江省累计比对2023年未参保人群238.8万人,入户调查204万人,参保率达到了99.32%。通过多维度数字画像,“一人一档”为参保群众和单位提供精准的健康服务,全面赋能医保改革、管理和服务。目前,“一人一档”已升级迭代至3.0版本。

  “双平台一通道”则是基于国家医保局提出的“1+3+N”多层次医疗保障体系建设思路,浙江智慧医保平台与上海保险交易所搭建的商保快速理赔平台合作,其构建与商业保险公司业务系统(以下简称商保系统)连接通道,是集数据传输、信息存储、自动结算和业务管理为一体的商保综合服务平台,旨在推动医疗费用“3+N”报销结算“一件事”集成改革,以“数据跑路”代替“百姓跑腿”。

  今年10月,“双平台一通道”应用在浙江全省上线,已为商保公司提供数据测算7次,数据量100亿条。

  通过数据的互联互通和实时共享,“双平台一通道”实现了基本医保、“浙里惠民保”、部分商业保险等多头报销向一站式结算的转变,有效简化了报销流程,降低了商保公司理赔成本,提升了参保群众的就医体验和满意度,促进商业保险快速发展,助力构建多层次、多支柱医疗保障体系。到明年3月,“双平台一通道”将在浙江全省推广。

  国家医保局党组成员、副局长黄华波在现场指出,建设“一人一档”是医保系统更好履职的需要,是医保精细化管理服务的需要,是医保适应人工智能发展新趋势、更好助力“健康中国”建设的需要。

  “双平台一通道”模式则实现了基本医保数据与商业保险数据的相互补充,依托金融基础设施搭建商保综合服务平台,与医保平台建立一个规范标准的对接通道,按照最小必须原则进行数据交互。黄华波表示,各地要牢牢抓住数据质量这个关键,实现国家、省级、市级三级联动,打造“双平台一通道”模式样板,探索全国可推广可复制路径。(完)

【编辑:李岩】


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