注意！体检报告中的这些词，可能是癌症信号！但……一文讲清

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　　现在大家都对体检越来越重视，拿到体检报告后，如果出现以下这些字眼，要提高警惕，可能是恶性肿瘤(癌症)，需要找专科医生进一步检查排查或确诊。

　　常规体检通常会做的检查主要包括：

　　化验检查包括三大常规(血常规、大小便常规)、生化检查、肿瘤标志物等；影像检查包括超声(彩超)、CT，体检一般较少一开始就直接磁共振、PET-CT 之类的检查；内镜包括食管胃镜、肠镜等。

　　体检一般不会一开始就做气管镜等检查。所以，下面主要从三个方面来分析。

　　但要特别提醒的是，这只一个初步的提示，目的是引起大家的重视，而不是简单地根据这初步的报告描述就下结论说是得了癌症，简单的对号入座最要不得。

　　藏在化验检查中的

　　癌症“蛛丝马迹”

　　1 血常规

　　这是非常常规的检查，并不是用来查癌症的，血常规正常不等于就是没得癌症，而得了癌症也完全可以血常规正常。不过，血常规某些异常可能提示恶性肿瘤可能，得去进一步检查。

　　血常规主要包括白细胞、红细胞、血小板，在化验检查报告中如果这些指标异常(升高或降低)会有上升或下降的箭头表示，很多人看到箭头就很担心，其实引起这些指标异常的原因很多，包括生理性的原因，有时还有化验误差。

　　如果只是轻度的升高或降低，不用太担心，不放心可以找医生咨询了解，医生会综合其他多方面的情况来分析。

　　如果明显的异常，比如白细胞明显升高伴血红蛋白降低(贫血)和血小板减少(容易出血)，要警惕急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病；以淋巴细胞为主的白细胞明显升高，要注意排查淋巴细胞性白血病可能。

　　白细胞、红细胞和血小板同时减少(三系减少)见于所有类型的急性白血病。

　　另外，非血液系统的恶性肿瘤有时也会出现白细胞的异常明显升高。

　　血小板计数升高也见于非血液系统恶性肿瘤比如肺癌、肠癌等。

　　很多癌症发展到一定程度可能会出现血红蛋白降低(贫血)。

　　2 血生化

　　主要包括肝肾功能以及血糖血脂、心肌酶、电解质等。这个检查当然不是为了检癌症的，但某些指标的异常也要警惕癌症可能，得去进一步检查排查。

　　肝功能转氨酶和胆红素的异常，通常表示肝肾胰有问题，其中也包括恶性肿瘤，但要注意，肝的代偿能力是很强的，也就是说，肝脏已经有明显的问题但肝功能仍可能正常，所以千万不要以为肝功能正常就是肝没问题，更不能认为是没得肝癌。对于肝功能指标异常，要进一步检查以排查肝胆胰方面的疾病，当然也包括肝癌胆管癌胰腺癌等恶性肿瘤。

　　肾功能也是一样，肾功能正常不等于没得肿瘤，两个肾只要有一个肾正常那么抽血的肾功能就完全可以正常。而如果肾功能有明显的异常，当然要去进一步检查寻找原因，包括恶性肿瘤引起的肾功能异常(其实并不太常见)。

　　碱性磷酸酶明显升高，注意排查骨肿瘤(包括原发骨肿瘤和其他癌症骨转移)和肝脏肿瘤。

　　血钙升高，肿瘤骨转移发生骨破坏，血钙可能会升高。

　　乳酸脱氢酶(LDH)同样没有特异性，就肿瘤方面来说，在多种血液淋巴系统肿瘤中可能会有较明显升高，比如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤，且与肿瘤增殖浸润、严重程度、肿瘤负荷有关，可用于协助诊断、疗效监测以及预后评估。

　　其实这些检查都没有特异性，千万不要简单把它们的异常和癌症画等号。

　　3 肿瘤标志物

　　从名称可以看出，相对上面的生化指标，肿瘤标志物跟肿瘤的关系相对来说更特异一些，但也同样不能简单地对号入座。事实上，这些所谓的肿瘤标志物升高，并不一定是得了癌症，而得了癌症的人也完全可以肿瘤标志物正常。

　　现在体检基本上都会查这些肿瘤标志物，其实不是太建议过度查这些肿瘤标志物，特别是四十岁以下的非肿瘤高危人群，动不动查这些指标弊大于利，由于很多人会有轻度的升高，从而带来焦虑纠结甚至是恐慌，并因而导致本来不必要的过度影像检查比如 CT 等。

　　体检发现肿瘤标志物升高，建议找肿瘤专科医生咨询，医生会根据具体情况，综合多方面的因素进行分析，有的定期随访复查就可以，有的要进一步有针对性检查。最要不得的是自己简单地对号入座。

　　藏在影像检查中的

　　癌症“蛛丝马迹”

　　1 超声检查

　　即大家说的 B 超、彩超，这在体检是非常常见的，主要用于甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、心脏、肝胆胰脾、泌尿系统(肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等)、女性子宫卵巢输卵管等的检查。

　　超声检查报告中如果出现下面这些字眼，要警惕恶性肿瘤可能：低回声或极低回声、实性结节、边缘不光整(成角、有毛刺等)或不清晰、形态不规则、纵横比大于 1、微小钙化(砂砾样钙化)、血流丰富信号等。但切记不能简单对号入座。

　　其实像甲状腺、乳腺等的 B 超报告通常会给出 RADS 分级，而这个分级就是超声医生根据以上信息给出的评分等级：

　　1 级、2 级良性，不用担心；

　　3 级大多数是良性，基本不用担心，但也极少数可能恶性，恶性可能性小于 2%，要随访定期复查；

　　4 级恶性可能性增加，为可疑恶性结节(恶性概率 2-95%左右)，为分 4a、4b、4c 级，恶性可能性逐级增加，通常建议穿刺活检病理检查明确诊断；

　　5 级基本上恶性可能性极大，恶性可能性超过 95%，要尽早活检明确诊断；

　　6 级是已经病理证实的恶性肿瘤。

　　所以你只要看这个分级就大概心里有数，当然你得找专科医生进一步咨询，这只是让你自己有一个初步印象。

　　2 CT 检查

　　常规体检很少做 CT，主要用于肺癌筛查。肺 CT 发现肺结主要有三类：实性结节、部分实性结、磨玻璃结节。

　　三者中，实性结节相对最为安全，磨玻璃结节次之，部分实性结节相对最危险。对于随访复查两年没有什么变化(稳定)的实性结节，或者自然缩小或消失的玻璃结节和部分实性结节，基本上是良性结节，不用太担心，但继续随访复查仍有必要。而如果肺结节带毛刺、边缘不规则、生长快、磨玻璃内部出现实性成分，就要高度怀疑恶性可能。

　　这主要说的是原发性肺癌，但如果是其他癌症肺转移，比如结肠癌肺转移，那这种转移性肺结节的表现则又有所不同，不过转移性结节首先在是有确定其他有癌症的情况下，比如一个明确诊断结肠癌的病人，治疗过程中或结束后随访过程中，只要是新出现的肺结节，那都要提高警惕。

　　当然，这只是一个初步的分析，发现肺结节，不管什么情况，你都要去专科就诊(胸外科，呼吸内科，肿瘤科)，进一步排查或明确诊断。

　　3 其他影像检查

　　磁共振、骨 ECT、PET-CT 等检查通常不首先用于普通的体检，多用于在其他检查比如 B 超或 CT 发现异常时进一步检查。

　　藏在内镜检查中的

　　癌症“蛛丝马迹”

　　胃镜(其实就是食管胃镜，经过食管才能到胃，所以胃镜天然就是既然食管镜也是胃镜)和结肠镜分别主要用于食管癌和胃癌筛查、结直肠癌筛查。

　　这方面由于比较专业，不要说普通老百姓，即便是医生，如果不是消化内科、消化内镜医生，有时也可能不是很专业。和其他检查不同，内镜检查如果发现可疑异常病灶，如果没有特殊情况，内镜医生当时就会取活检，送病理检查，病理检查结果通常至少三天后才能出来，病理结果出来就明确诊断了。

　　最后要再次提醒大家，对于体检中发现的异常，可找相应的专科医生就诊咨询，而如果是怀疑癌症可能，更要找肿瘤专科医生就诊，医生会综合各方面的信息综合分析，千万不要简单地对号入座。

　　策划制作

　　来源丨肿瘤专科医生

　　作者丨潘战和 厦门大学附属中山医院肿瘤内科主任医师 硕士生导师

　　审核丨崔勇 山东省寿光市人民医院肿瘤三科(放疗科) 科主任

　　责编丨杨雅萍

　　审校丨徐来、林林

　　(科普中国微信公众号)

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