男子6米陡坡掉落又被落石砸伤 医生从腹腔搬“救兵“为其保肢

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　　中新网西安11月13日电 (阿琳娜 王欣睿)记者13日从西京医院获悉，该院专家团队近日成功救治一名不慎从6米高陡坡掉落又被落石砸伤的男子，在手术过程中采用了创新方案，从男子腹腔内取下大网膜进行移植，以覆盖创面，为患者保住肢体。

　　男子刘明(化名)劳作时不慎从6米高的陡坡滚落，继而被滚落的石块砸伤下肢，瞬间失去意识。西京医院接诊后，经医生初步评估，患者右下肢毁损伤、右胫骨开放性骨折、右髋臼骨折、双下肢皮肤脱套伤、骨盆骨折、失血性休克、左肩胛骨骨折以及双侧创伤性湿肺……此时，刘明身上多处骨折，每一项诊断都如同“重锤”，为救治增加了重重困难。

　　刘明病情复杂，且麻醉风险极高，如不及时手术，其坏死组织产生的内毒素入血将导致发热、肝肾脏器损伤、微循环障碍，甚至可能出现弥散性血管内凝血导致死亡。而手术则需要考虑如何更好地保住肢体。但刘明下肢皮肤脱套伤严重，血管神经大范围损伤，肢体长时间缺血，保肢难度极大。

　　情况危急，刻不容缓。待补液输血完成，生命体征平稳后，刘明被迅速从急诊送至骨科手术室，同时重症监护做好术后收治准备。

　　补液、麻醉、手术……一切都在与时间赛跑。手术团队逐层清除污染物和坏死组织后，发现刘明右小腿骨与肌腱外露长达40厘米，这对保肢手术来说无疑是巨大的挑战：外露的骨与肌腱会迅速变性坏死，以往会采用负压海绵覆盖创面暂时修复，但效果有时并不理想，往往需要反复清创。专家团队决定采用抗生素骨水泥覆盖外露的骨和肌腱，进行抗感染和保护。

　　在完成清创处理后，手术团队随即面临第二个挑战：如何选择合适材料进行修补？如何确定最佳修补方案？首先，考虑采用双侧大腿的股前外侧游离皮瓣修补。然而，由于患者从高处坠落并受到落石砸伤，双侧大腿皮肤均存在轻度挫伤和脱套现象。团队转而考虑背阔肌皮瓣作为备选，而此方案需要在背部实施大范围切口，手术损伤较大，加之合并髋臼骨折需长期卧床，取皮瓣区域的护理成为棘手问题。

　　经过多次深入沟通、分析模拟，团队最终决定采用创新方案：从腹腔内取下大网膜进行移植，以覆盖创面。为确保手术万无一失，经反复评估、深入讨论，制定了详尽周密手术预案，全力以赴保障手术成功及患肢保全。

　　术中，专家团队通过腹腔镜微创游离，成功取出带有胃网膜右动静脉的大网膜。之后对大网膜血管网进行细致灌洗，避免血栓形成。在外科手术显微镜下，专家团队小心修剪，吻合直径不足2mm的胃网膜右动、静脉和胫前动、静脉。面对这唯一且至关重要的机会，团队万分慎重。

　　随着血管夹缓缓开启，胫前动脉血液如潮水般涌入大网膜右动脉，血管网络瞬间显现，有力搏动。经检查确认无血液渗漏后，大网膜被完全覆盖于小腿皮肤软组织缺损处，有效遮蔽外露的骨骼、肌腱及内固定钢板。

　　经过8小时紧张手术，手术室传来振奋人心消息，“大网膜顺利取下”“血管顺利吻合”“大网膜血管充盈、搏动良好”。

　　术后十天，在骨科医护人员每日换药消毒、保湿护理下，大网膜成功存活，钢板等内固定物完全无感染，刘明在经历植皮后于日前顺利出院。(完)