专家倡导血脂管理不仅要“双达标”还要累积量达标

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　　中新网上海11月14日电(记者 陈静)在中国，作为慢病代表之一的心血管疾病，其标准化治疗和规范化管理面临着一系列挑战。以血脂异常等心血管疾病为例，患者对自己疾病认知的不足以及在疾病管理中的误区，导致患者治疗依从性差，难以实现长期稳定控制血脂水平，增加了心血管事件的风险。

　　上海交通大学医学院附属仁济医院心内科主任姜萌教授14日接受采访时对记者表示，和几十年前相比，心血管疾病种类变化很大：在20世纪60年代，患者以罹患心脏瓣膜病为主；随着现在人们寿命延长、饮食结构改变、工作强度和压力增大，冠心病患者人数增加。

　　“冠心病患者的高危因素越来越多。”姜萌教授表示，除了“三高”(高血压、高血脂、高血糖)，现在肿瘤等也使得心血管疾病患者人数越来越多。

　　“我们看到一个现象，现在全球心血管疾病患者和肿瘤患者是死亡率最高的两大类疾病，心血管疾病患者更容易罹患肿瘤，肿瘤患者又更容易患上心血管疾病。”姜萌教授坦言，如果去查遗传背景，两者之间有相似的基因突变和病理通路，也有相似的危险因素。“因此现在诞生了肿瘤心脏病学，这也值得我们关注。”她表示。

　　心血管疾病的防控不仅需要医疗技术的创新，更需要公众健康意识的提升。在采访中，姜萌教授特别强调血脂监测。“血脂监测是一个长期而持续的过程。”她表示，年轻时就出现血脂高或者有明确的家族性高脂血症病史、高胆固醇血症病史者，需要更早监测；如果血脂水平高，一定要缩短随访的时间、增加随访频率。

　　在化验报告单上，以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)这一血脂异常的重要指标为例，普通民众常常会看是否有箭头，并会认为化验单上没有箭头就没问题。对此，姜萌教授指出，血脂是个性化的指标，要根据个人危险因素综合评价，而后用标准、高危、中危、低危来表达更为准确。

　　对此，复旦大学附属中山医院副院长钱菊英教授亦指出：“判断LDL-C是否‘达标’离不开基于个体的健康情况与心血管事件危险分层进行的‘差异化’评估。目前，我们正在推动新版血脂化验单的临床应用，并持续将分层达标的理念，通过健康科普进一步传递给患者，也让他们能更积极主动地进行心血管危险因素的长期管理。”

　　关于LDL-C的累积效应，姜萌教授指出，这是决定血管上有没有脂质堆积的重要指标。LDL-C的累积是个长期过程。自身有基础疾病或者发生过心血管事件的患者，更应该使用客观标准评估血脂水平。

　　姜萌教授倡导LDL-C“双达标”(即：实现LDL-C数值达标、早期快速达标)。她同时认为，不仅仅是某一次检查的数值达标，还应该达到累积量达标。“只有长期控制才能够使整个LDL-C的累积量‘达标’。”她指出，长期控制可以让动脉粥样硬化斑块不会长得太快，也能避免新的斑块继续“膨胀”、沉积。

　　目前在降LDL-C方面，他汀类药物是治疗“基石”。姜萌教授表示，在临床上，有一批很需要用药的人群——脂肪肝病人，本身的肝酶(一般指转氨酶)就高。针对这类患者在使用他汀类药物的时候，就需要特别考虑。可以用诸如小干扰RNA药物这样的“新武器”，可以降血脂、控制斑块，又避免肝损。(完)